Con sottoslivellamento (o depressione) del tratto ST si fa riferimento ad un'alterazione del tratto ST dell'elettrocardiogramma di superficie.[1][2]
Il sottoslivellamento del tratto ST è spesso un segno di ischemia del miocardio, di cui l'insufficienza coronarica è una delle cause principali.
Riconoscimento e misurazione del segmento ST
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Il segmento ST è definito come l'intervallo tra il complesso QRS e l'inizio dell'onda T; l'identificazione del segmento ST è decisamente più agevole nelle derivazioni precordiali sinistre.
Esso non deve deviare per più di 1 mm (sia al di sopra che al di sotto) dalla linea isoelettrica.
L'entità del sottoslivellamento del segmento ST può essere determinata misurando la distanza verticale tra traccia del paziente e la linea isoelettrica[3] -3 millimetri dal complesso QRS.
Il sottoslivellamento del tratto ST è significativo se è superiore a 1 mm in V5, V6, o 1,5 mm in AVF o D3.
In un test di stress cardiaco , una depressione ST di almeno 1 mm dopo somministrazione di adenosina indica una ischemia reversibile. Similmente una prova da sforzo richiede una depressione ST di almeno 2 mm per essere significativa nell'indicare una ischemia reversibile.[4]
Cause
[modifica | modifica wikitesto]Esistono varie malattie che possono determinare sottoslivellamento del tratto ST:
- Ischemia subendocardica[5]
- Infarto del miocardio[3]
- Infarto miocardico non-Q[5]
- Sottoslivellamenti speculari in corso di un infarto miocardico acuto di tipo Q, nelle derivazioni che registrano da parti opposte a quelle in cui si verifica l'infarto (ad esempio depressione del tratto ST nelle derivazioni I e aVL in soggetti con infarto miocardico acuto inferiore in atto)[5]
- Digossina[3][5]
- Ipokaliemia[3][5]
- Ipertrofia ventricolare destra o sinistra[5]
- Anomalie della conduzione intraventricolare (ad esempio, blocco di branca destra o sinistra,WPW ed altre)[5]
- Ipotermia[3]
- Tachicardia[3]
- Prolasso della valvola mitrale[5]
Inoltre questo riscontro può essere una variante normale od un artefatto, ad esempio in caso di:
- Pseudo-depressione ST, che è dovuta ad una linea isoelettrica instabile a causa di un cattivo contatto fra cute ed elettrodi[5]
- Depressione giunzionale, ossia del punto J e della parte prossimale del segmento ST, fenomeno fisiologico legato alla ripolarizzazione atriale.[5]
- Iperventilazione[5]
Note
[modifica | modifica wikitesto]- ^ Okin PM, Devereux RB, Kors JA, et al., Computerized ST depression analysis improves prediction of all-cause and cardiovascular mortality: the strong heart study, in Ann Noninvasive Electrocardiol, vol. 6, n. 2, aprile 2001, pp. 107–16, DOI:10.1111/j.1542-474X.2001.tb00094.x, PMID 11333167.
- ^ Okin PM, Roman MJ, Lee ET, Galloway JM, Howard BV, Devereux RB, Combined echocardiographic left ventricular hypertrophy and electrocardiographic ST depression improve prediction of mortality in American Indians: the Strong Heart Study [collegamento interrotto], in Hypertension, vol. 43, n. 4, aprile 2004, pp. 769–74, DOI:10.1161/01.HYP.0000118585.73688.c6, PMID 14769809.
- ^ a b c d e f madscientist software > MicroEKG Manual Retrieved September 2010
- ^ Yap, LB, Arshad, W., Jain, A.; Kurbaan, AS; Garvie, NW (2005). "Significato della depressione ST durante sforzo treadmill e adenosina imaging di perfusione miocardica dell'infusione". L'International Journal of Cardiovascular Imaging 21 (2-3): 253-258; discussione 258-60. doi : 10.1007/s10554-004-2458-y . PMID 16015437
- ^ a b c d e f g h i j k X. ST Segment Abnormalities Frank G. Yanowitz, MD. University of Utah School of Medicine
