La pressione venosa giugulare (PVG, a volte indicata come polso venoso giugulare) è la pressione osservata indirettamente sul sistema venoso tramite la visualizzazione della vena giugulare interna. Può essere utile nella differenziazione di diverse forme di malattie cardiache e polmonari . Classicamente sono state descritte tre deviazioni verso l'alto e due deviazioni verso il basso.
Il soggetto viene posizionato con un'inclinazione di 45° per calcolare il livello di riempimento della vena giugulare esterna.[1] La vena giugulare interna viene visualizzata quando si cerca la pulsazione. Nelle persone sane, il livello di riempimento della vena giugulare dovrebbe essere inferiore a 4 centimetri di altezza superiore all' angolo sternale.[2] Una luce tangenziale può aiutare a discernere il livello di riempimento giugulare.[3]
La PVG è più facile da osservare se si guarda lungo la superficie del muscolo sternocleidomastoideo, poiché è più facile apprezzare il movimento relativo al collo guardando di lato (al contrario di osservare la superficie con un angolo di 90 gradi). Come quando si osserva il movimento di un'automobile da lontano, è più facile per un osservatore vedere il movimento di un'automobile quando attraversa il percorso dell'osservatore a 90 gradi (cioè, spostandosi da sinistra a destra o da destra a sinistra), al contrario di quando giunge verso l'osservatore.
La PVG e il polso carotideo possono essere differenziati in diversi modi:
La pulsazione venosa giugulare ha una forma d'onda bifasica.
Un metodo classico per quantificare la PVG è stato descritto da Borst & Molhuysen nel 1952.[4] Da allora è stato modificato in vari modi. Un arco venoso può essere utilizzato per misurare la PVG in modo più accurato.
Il termine "reflusso epatogiugulare" era precedentemente utilizzato poiché si pensava che la compressione del fegato provocasse un "reflusso" di sangue dai sinusoidi epatici nella vena cava inferiore, aumentando così la pressione atriale destra e visualizzata come distensione venosa giugulare. L'esatto meccanismo fisiologico della distensione venosa giugulare con un test positivo è molto più complesso e il termine comunemente accettato è ora "test addominogiugulare".
In uno studio prospettico randomizzato che ha coinvolto 86 pazienti sottoposti a cateterizzazione cardiaca destra e sinistra, è stato dimostrato che il test addominogiugulare correla meglio con la pressione arteriosa polmonare. Inoltre, i pazienti con una risposta positiva avevano frazioni di eiezione ventricolare sinistra e volumi di ictus inferiori, pressione di riempimento ventricolare sinistra più alta, pressione arteriosa polmonare media più alta e pressione atriale destra più alta.[5]
Il test addominogiugulare, se eseguito in modo standardizzato, si correla meglio con la pressione arteriosa polmonare di incuneamento e, pertanto, è probabilmente un riflesso di un aumento del volume sanguigno centrale. In assenza di insufficienza ventricolare destra isolata, osservata in alcuni pazienti con infarto del ventricolo destro, un test addominogiugulare positivo suggerisce una pressione di cuneo dell'arteria polmonare di 15 mm Hg o superiore.[5]
Una PVG elevato è il classico segno di ipertensione venosa (es. insufficienza cardiaca destra). L'elevazione della PVG può essere visualizzata come distensione venosa giugulare, per cui la PVG viene visualizzata a un livello del collo più alto del normale. La pressione venosa giugulare viene spesso utilizzata per valutare la pressione venosa centrale in assenza di misurazioni invasive (ad es. con un catetere venoso centrale, che è un tubo inserito nelle vene del collo). Una revisione sistematica del 1996 ha concluso che un'elevata pressione venosa giugulare rende più probabile un'elevata pressione venosa centrale, ma non aiuta in modo significativo a confermare una bassa pressione venosa centrale. Lo studio ha anche rilevato che l'accordo tra i medici sulla pressione venosa giugulare può essere scarso, mettendo in dubbio la sua affidabilità come strumento decisionale clinico.[6] Allo stesso modo, uno studio del 2016 ha esaminato l'uso delle misurazioni della PVG mediante esame clinico nella valutazione della pressione venosa centrale nei pazienti con insufficienza cardiaca.[7] Questo studio ha rilevato che l'esame JVP non era coerente con le effettive pressioni venose centrali, tanto che era inaffidabile sia per escludere che per escludere l'insufficienza cardiaca. La misurazione JVP era particolarmente inaffidabile nei pazienti con grasso corporeo elevato. Inoltre, è stato notato che i medici sembravano "estrapolare" le misurazioni JVP da altri risultati più facilmente esaminabili (come auscultazione polmonare, peso corporeo, frequenza cardiaca, pressione sanguigna brachiale e risultati della radiografia del torace).
L'aumento paradosso della PVG in corrispondenza dell'inspirazione (invece della diminuzione prevista) è indicato come segno di Kussmaul e indica un riempimento alterato del ventricolo destro. La diagnosi differenziale del segno di Kussmaul comprende pericardite costrittiva, cardiomiopatia restrittiva, versamento pericardico e grave insufficienza cardiaca destra.
Alcune anomalie della forma d'onda, incluse le onde a cannone o le onde "a" di ampiezza aumentata, sono associate alla dissociazione Atrio- Ventricolari ( blocco cardiaco di terzo grado ), quando l'atrio si contrae contro una valvola tricuspide chiusa, o anche nella tachicardia ventricolare . Un'altra anomalia, " onde cv ", può essere un segno di rigurgito tricuspidale . L'assenza di onde "a" può essere osservata nella fibrillazione atriale.[8]
Un'onda "y" esagerata o un collasso diastolico delle vene del collo da pericardite costrittiva è indicato come segno di Friedreich.[9][10]